话说:"凡药三分毒"这当然也包括抗菌药物。抗菌药物在杀灭病原体的同时会对人体产生大小不等的不良反应。特别是当使用不当时,更易产生不良反应,影响小儿健康。另外细菌耐药性的增加,因菌群失调引起的二重感染,毒性反应和过敏反应等问题也不容忽视。
细菌产生耐药性就好像俗话所说的“道高一尺,魔高一丈”。细菌耐药问题已受到全世界的重视。想当初青霉素是何等神效,而现在许多细菌已对它耐药,再也不怕它了,用细菌耐药的抗生素治疗时不可能有效。比较常见的是耐青霉素的金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和其它耐药甚至耐多药的病疾杆菌、大肠杆菌、沙门氏菌、绿脓杆菌等。当前耐药结核感染问题已受到全世界关注。人类不得不花上亿万巨资来研制更新的抗菌药物对付它们。
不合理滥用抗菌药物,特别是多种广谱的抗菌药物轮番长期使用。使得体内敏感的细菌被杀灭了,而没有被抑制的细菌或原本不致病的病原体大量繁殖,既易致耐药,又可引发二重感染和机会性感染。这些年我们发现小儿霉菌病在增多,如白色念珠菌和过去罕见的曲霉菌病,特别是病儿抵抗力降低时,二重感染常常导致难治甚至不应发生的死亡。
抗菌药物在小儿可引起过敏反应,有些严重的过敏反应可引起死亡。特别是有过敏史和过敏体质的小儿,要特别慎重使用。应用青霉素和头孢类抗生素时,必须详细问过敏史,所有病儿用药前必须作过敏试验。青霉素类过敏反应轻的有红斑丘疹、荨麻彦、血管神经性水肿。重者可表现为渗出性多形红斑、剥脱性皮炎伴发热及中毒症状。最重的是过敏休克,如救治不及时可引起死亡。头孢菌素类药物虽然发生较低,但可发生过敏性皮疹,静滴引起的过敏性休克也偶尔可见。
其它常见的副反应有恶心、呕吐、腹泻等消化症状,尤以红霉素常见。青霉素类及头孢菌素类偶尔也可见到。许多药物都可以引起肝功能障碍,特别是抗结核药物如雷米封、利福平等以及红霉素类药物。氨基糖苷类如链霉素、卡那霉素和庆大霉素,除偶尔过敏反应和消化道症状外,最使人担心的是耳聋等听神经受损的毒副反应,另外这些药物还可引起肾损害。用量过大和疗程过长时,以上毒副反应更容易出现,有些抗菌药物容易引起抑制骨髓。引起全血细胞尤其是白细胞和血小板式减少,最明显的是氯霉素,但目前已很少应用了。
如何才能避免滥用抗生素以及抗菌药物的毒副反应发生呢?
首先,要有的放矢的严格掌握适应证,就是选择使用针对某病原体特效的抗菌药物。有些病人或家长常误解药是愈贵愈好、愈新愈好,其实不然,药品是针对性强才最好。目前普遍存在的问题是小儿病毒性感冒时因为发高烧就点滴抗菌药物,甚至是新一代的抗生素,结果是劳民伤财,还可能产生毒副反应。
其次,针对病原菌,药物用量和用多长时间要恰到好处,过与不及都不好。一种抗菌药物能奏效时就不同时使用两种抗菌药物;也不要短时间内更换多种抗菌药物。能用窄谱抗菌药物有效的就不用广谱抗菌药物,因为后者更易引起耐药。
第三,各级医院应该重视治疗前的病原体检查,以便针对性用药,同时尽可能地作细菌敏感试验,了解本医院或地区细菌耐药情况,以便采取对策。
第四,家长也应知道哪些药有哪些毒副反应,应该如何避免,特别是全身过敏反应。医生和家长都应该知道孩子是否为过敏性体质,曾对哪些药过敏,用青霉素类抗菌药物前必须作皮肤试验。对于容易引起的白
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